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Autor Nelson Darío Giraldo Ramírez
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Médico Anestesiólogo con Subespecialización en Cuidado Intensivo, Hospital Pablo Tobón Uribe
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Costos hospitalarios directos de la neumonía asociada al ventilador / Luis Alexander García Quiroz ; Nelson Darío Giraldo Ramírez
Título : Costos hospitalarios directos de la neumonía asociada al ventilador Otros títulos : Hospital direct costs of ventilator-associated pneumonia Tipo de documento : documento electrónico Autores : Luis Alexander García Quiroz, ; Nelson Darío Giraldo Ramírez, Fecha de publicación : 2014 Títulos uniformes : Acta Médica Colombiana Idioma : Español (spa) Palabras clave : cuidados intensivos neumonía asociada al ventilador costos en salud pacientes críticamente enfermos sepsis Resumen : Objetivo: el objetivo del estudio fue determinar los costos directos de tratar a los pacientes mecánicamente ventilados que desarrollan un episodio de neumonía asociada al ventilador desde la perspectiva del hospital. Diseño: entre junio 1° de 2011 y junio 1° de 2012, 90 pacientes en ventilación mecánica por más de 48 horas en tres unidades de cuidados intensivos medicoquirúrgicas fueron evaluados para la presencia de neumonía asociada al ventilador. Se determinaron los costos de estancia en la unidad, antibióticos, estudios imagenológicos y microbiológicos. Se determinó el costo total en ventilación mecánica con neumonía asociada al ventilador y sin neumonía. Se estableció el costo incremental de un episodio de neumonía. Los costos se tasaron en pesos colombianos del año 2011 y se convirtieron a dólares 2012. Resultados: 90 pacientes, 33 pacientes tuvieron neumonía asociada al ventilador. El costo promedio por paciente en ventilación mecánica fue 7950 dólares. El costo promedio por paciente en ventilación mecánica con neumonía asociada al ventilador fue 21 217 dólares. El costo incremental fue 14 328 dólares (p Mención de responsabilidad : Alex García, Nelson Fonseca, Nelson Giraldo, Bladimir Gil, Ana Pamplona, Ana Diaz Referencia : Acta méd. colomb ; 39(3): 238-243, jul.-sep. 2014. En línea : http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-244820140003000 [...] Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4962 Costos hospitalarios directos de la neumonía asociada al ventilador = Hospital direct costs of ventilator-associated pneumonia [documento electrónico] / Luis Alexander García Quiroz, ; Nelson Darío Giraldo Ramírez, . - 2014.
Obra : Acta Médica Colombiana
Idioma : Español (spa)
Palabras clave : cuidados intensivos neumonía asociada al ventilador costos en salud pacientes críticamente enfermos sepsis Resumen : Objetivo: el objetivo del estudio fue determinar los costos directos de tratar a los pacientes mecánicamente ventilados que desarrollan un episodio de neumonía asociada al ventilador desde la perspectiva del hospital. Diseño: entre junio 1° de 2011 y junio 1° de 2012, 90 pacientes en ventilación mecánica por más de 48 horas en tres unidades de cuidados intensivos medicoquirúrgicas fueron evaluados para la presencia de neumonía asociada al ventilador. Se determinaron los costos de estancia en la unidad, antibióticos, estudios imagenológicos y microbiológicos. Se determinó el costo total en ventilación mecánica con neumonía asociada al ventilador y sin neumonía. Se estableció el costo incremental de un episodio de neumonía. Los costos se tasaron en pesos colombianos del año 2011 y se convirtieron a dólares 2012. Resultados: 90 pacientes, 33 pacientes tuvieron neumonía asociada al ventilador. El costo promedio por paciente en ventilación mecánica fue 7950 dólares. El costo promedio por paciente en ventilación mecánica con neumonía asociada al ventilador fue 21 217 dólares. El costo incremental fue 14 328 dólares (p Mención de responsabilidad : Alex García, Nelson Fonseca, Nelson Giraldo, Bladimir Gil, Ana Pamplona, Ana Diaz Referencia : Acta méd. colomb ; 39(3): 238-243, jul.-sep. 2014. En línea : http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-244820140003000 [...] Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4962 Reserva
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Código de barras Número de Ubicación Tipo de medio Ubicación Sección Estado DD001540 AC-2014-157 Archivo digital Producción Científica Artículos científicos Disponible Desempeño del APACHE II y el SAPS 3. Adaptación regional en una población de pacientes críticos de Colombia / Nelson Darío Giraldo Ramírez ; Carlos Alberto Cadavid Gutiérrez ; Fabián Alberto Jaimes Barragán
Título : Desempeño del APACHE II y el SAPS 3. Adaptación regional en una población de pacientes críticos de Colombia Otros títulos : Performance of APACHE II and SAPS 3. Regional adaptation in a population of critically Ill patients in Colombia Tipo de documento : documento electrónico Autores : Nelson Darío Giraldo Ramírez, ; Carlos Alberto Cadavid Gutiérrez, ; Fabián Alberto Jaimes Barragán, Fecha de publicación : 2014 Títulos uniformes : Acta Médica Colombiana Idioma : Español (spa) Palabras clave : modelos de predicción UCI APACHE II SAPS 3 adaptación regional Resumen : El puntaje fisiológico agudo simplificado, SAPS 3 (del inglés Simplified Acute Physiology Score 3) ha sido recientemente desarrollado con muestras de los cinco continentes, pero no ha sido validado en pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en Colombia. En este trabajo se comparó el desempeño del SAPS 3 con el APACHE II en pacientes colombianos de UCI. Métodos: en una población de una cohorte histórica de pacientes críticos admitidos a una UCI de un hospital universitario, entre enero 1º de 2006 a junio 30 de 2011, se midió el desempeño de los modelos de mortalidad. La probabilidad de muerte hospitalaria fue calculada con el APACHE II y el SAPS 3. Para mejorar la exactitud de los modelos fue realizada una adaptación de primer orden usandola regresión logística del puntaje original para el APACHE II, y para el SAPS 3 se hizo el cálculo de la probabilidad de muerte con las fórmulas para Europa oriental, Centro-Suramérica y Australasia. Resultados: el estudio incluye 2523 pacientes. La mortalidad hospitalaria fue 27%. La discriminación fue aceptable para todos los modelos, más baja para el APACHE II que mejora con la adaptación de 0.74 a 0.78. Para todas las formas de SAPS 3 el área bajo la curva ROC fue de 0.78. La calibración, medida con el estadístico de Hosmer-Lemeshow, fue pobre para el APACHE II, APACHE II adaptado,SAPS 3 adaptado para Centro-Suramérica, y Europa oriental, pero fue buena para el SAPS 3 global y el adaptado para Australasia. Conclusión: en una población de pacientes críticos colombianos, la adaptación logra mejorar la discriminación del APACHE II pero no su calibración. La calibración es adecuada sólo para el SAPS 3 global y el adaptado para Australasia. Mención de responsabilidad : Nelson Giraldo, Juan Manuel Toro, Carlos Cadavid, Felipe Zapata, Fabián Jaimes Referencia : Acta méd. colomb ; 39(2): 148-158, abr.-jun. 2014. En línea : http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0120-24482014000200 [...] Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4961 Desempeño del APACHE II y el SAPS 3. Adaptación regional en una población de pacientes críticos de Colombia = Performance of APACHE II and SAPS 3. Regional adaptation in a population of critically Ill patients in Colombia [documento electrónico] / Nelson Darío Giraldo Ramírez, ; Carlos Alberto Cadavid Gutiérrez, ; Fabián Alberto Jaimes Barragán, . - 2014.
Obra : Acta Médica Colombiana
Idioma : Español (spa)
Palabras clave : modelos de predicción UCI APACHE II SAPS 3 adaptación regional Resumen : El puntaje fisiológico agudo simplificado, SAPS 3 (del inglés Simplified Acute Physiology Score 3) ha sido recientemente desarrollado con muestras de los cinco continentes, pero no ha sido validado en pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en Colombia. En este trabajo se comparó el desempeño del SAPS 3 con el APACHE II en pacientes colombianos de UCI. Métodos: en una población de una cohorte histórica de pacientes críticos admitidos a una UCI de un hospital universitario, entre enero 1º de 2006 a junio 30 de 2011, se midió el desempeño de los modelos de mortalidad. La probabilidad de muerte hospitalaria fue calculada con el APACHE II y el SAPS 3. Para mejorar la exactitud de los modelos fue realizada una adaptación de primer orden usandola regresión logística del puntaje original para el APACHE II, y para el SAPS 3 se hizo el cálculo de la probabilidad de muerte con las fórmulas para Europa oriental, Centro-Suramérica y Australasia. Resultados: el estudio incluye 2523 pacientes. La mortalidad hospitalaria fue 27%. La discriminación fue aceptable para todos los modelos, más baja para el APACHE II que mejora con la adaptación de 0.74 a 0.78. Para todas las formas de SAPS 3 el área bajo la curva ROC fue de 0.78. La calibración, medida con el estadístico de Hosmer-Lemeshow, fue pobre para el APACHE II, APACHE II adaptado,SAPS 3 adaptado para Centro-Suramérica, y Europa oriental, pero fue buena para el SAPS 3 global y el adaptado para Australasia. Conclusión: en una población de pacientes críticos colombianos, la adaptación logra mejorar la discriminación del APACHE II pero no su calibración. La calibración es adecuada sólo para el SAPS 3 global y el adaptado para Australasia. Mención de responsabilidad : Nelson Giraldo, Juan Manuel Toro, Carlos Cadavid, Felipe Zapata, Fabián Jaimes Referencia : Acta méd. colomb ; 39(2): 148-158, abr.-jun. 2014. En línea : http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0120-24482014000200 [...] Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4961 Reserva
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Código de barras Número de Ubicación Tipo de medio Ubicación Sección Estado DD001539 AC-2014-156 Archivo digital Producción Científica Artículos científicos Disponible El tratamiento con glucocorticoides en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Una revisión sistemática de la literatura y meta análisis / Nelson Darío Giraldo Ramírez
Título : El tratamiento con glucocorticoides en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Una revisión sistemática de la literatura y meta análisis Otros títulos : Glucocorticoid treatment in patients with acute respiratory distress syndrome. A systematic review and meta-analysis Tipo de documento : documento electrónico Autores : Nelson Darío Giraldo Ramírez, Fecha de publicación : 2013 Títulos uniformes : Iatreia Idioma : Español (spa) Palabras clave : Esteroides ensayo clínico controlado síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) Resumen : Introducción: el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es secundario a inflamación originada en una enfermedad pulmonar primaria o una afección extrínseca al pulmón. Es frecuente en cuidado intensivo y conlleva alta mortalidad. Objetivos: determinar la eficacia y seguridad de los glucocorticoides en dosis bajas en personas mayores de 18 años con SDRA, en términos de mortalidad, días libres de ventilación mecánica, incidencia de infecciones nosocomiales, neuromiopatía y sangrado digestivo. Metodología: se hizo una búsqueda sistemática de ensayos clínicos controlados que compararon glucocorticoides con placebo, en adultos con SDRA en los desenlaces descritos. También, búsqueda secundaria de ensayos clínicos referenciados en los artículos primarios. Resultados: se encontraron siete ensayos clínicos. Se demostró disminución de la mortalidad hospitalaria al día 28 (OR: 0,56 [0,38-0,81], ganancia de 3,5 días libres de ventilación mecánica, disminución en la incidencia de infecciones nosocomiales y neumonía adquirida en el hospital. No hubo diferencias en la neuromiopatía asociada con esteroides, pero sí una tendencia, no significativa, al aumento del sangrado digestivo. Conclusión: los esteroides en dosis bajas disminuyen la mortalidad al día 28 de los adultos con SDRA y aumentan los días libres de ventilación mecánica sin aumentar los efectos adversos significativos. Mención de responsabilidad : Nelson Darío Giraldo Ramírez, Augusto Quevedo Vélez, Lord Larry Posada Uribe, César Augusto Rodríguez Quijano Referencia : Iatreia. 2013;26(2):160-71. Derechos de uso : CC BY-NC-SA En línea : https://revistas.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/view/13678 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=3682 El tratamiento con glucocorticoides en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Una revisión sistemática de la literatura y meta análisis = Glucocorticoid treatment in patients with acute respiratory distress syndrome. A systematic review and meta-analysis [documento electrónico] / Nelson Darío Giraldo Ramírez, . - 2013.
Obra : Iatreia
Idioma : Español (spa)
Palabras clave : Esteroides ensayo clínico controlado síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) Resumen : Introducción: el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es secundario a inflamación originada en una enfermedad pulmonar primaria o una afección extrínseca al pulmón. Es frecuente en cuidado intensivo y conlleva alta mortalidad. Objetivos: determinar la eficacia y seguridad de los glucocorticoides en dosis bajas en personas mayores de 18 años con SDRA, en términos de mortalidad, días libres de ventilación mecánica, incidencia de infecciones nosocomiales, neuromiopatía y sangrado digestivo. Metodología: se hizo una búsqueda sistemática de ensayos clínicos controlados que compararon glucocorticoides con placebo, en adultos con SDRA en los desenlaces descritos. También, búsqueda secundaria de ensayos clínicos referenciados en los artículos primarios. Resultados: se encontraron siete ensayos clínicos. Se demostró disminución de la mortalidad hospitalaria al día 28 (OR: 0,56 [0,38-0,81], ganancia de 3,5 días libres de ventilación mecánica, disminución en la incidencia de infecciones nosocomiales y neumonía adquirida en el hospital. No hubo diferencias en la neuromiopatía asociada con esteroides, pero sí una tendencia, no significativa, al aumento del sangrado digestivo. Conclusión: los esteroides en dosis bajas disminuyen la mortalidad al día 28 de los adultos con SDRA y aumentan los días libres de ventilación mecánica sin aumentar los efectos adversos significativos. Mención de responsabilidad : Nelson Darío Giraldo Ramírez, Augusto Quevedo Vélez, Lord Larry Posada Uribe, César Augusto Rodríguez Quijano Referencia : Iatreia. 2013;26(2):160-71. Derechos de uso : CC BY-NC-SA En línea : https://revistas.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/view/13678 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=3682 Reserva
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Código de barras Número de Ubicación Tipo de medio Ubicación Sección Estado DD000255 AC-2013-023 Archivo digital Producción Científica Artículos científicos Disponible Documentos electrónicos
2013-023.pdfAdobe Acrobat PDF Ronda clínica y epidemiológica. Uso de variables instrumentales en investigación médica / Nelson Darío Giraldo Ramírez ; Fabián Alberto Jaimes Barragán
Título : Ronda clínica y epidemiológica. Uso de variables instrumentales en investigación médica Tipo de documento : documento electrónico Autores : Nelson Darío Giraldo Ramírez, ; Fabián Alberto Jaimes Barragán, Fecha de publicación : 2013 Títulos uniformes : Iatreia Idioma : Español (spa) Resumen : El papel de la epidemiología, en el contexto del proceso de salud-enfermedad, es dilucidar la relación causal entre uno o más factores de exposición y un resultado o evento de interés. Los criterios de causalidad sugeridos por Sir Austin Bradford Hill se plantearon como una serie de condiciones o requisitos que, en conjunto, sirven para diferenciar la simple asociación de la verdadera causalidad (1): 1) la fuerza de la asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad; 2) la consistencia, es decir, que la asociación debe estar sustentada también en otras investigaciones; 3) la especificidad, es decir, el límite de dicha asociación para tipos particulares de exposiciones y desenlaces; 4) que el factor de riesgo anteceda la enfermedad; 5) el gradiente biológico, es decir, una relación clara dosis-respuesta; 6) la plausibilidad biológica; 7) la coherencia, es decir, que no aparezca un conflicto extremo con lo que se conoce de la biología y la historia natural de una enfermedad; 8) la evidencia experimental de reversibilidad o atenuación del efecto si se retira la exposición; y 9) la analogía con otras asociaciones o explicaciones biológicas conocidas y aceptadas como válidas. Mención de responsabilidad : Ana María Muñoz, Nelson Darío Giraldo, Fabián Jaimes Referencia : Iatreia ; 26(3): 371-379, July-Sept. 2013. Derechos de uso : CC BY-NC-ND En línea : https://revistas.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/view/15671 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4529 Ronda clínica y epidemiológica. Uso de variables instrumentales en investigación médica [documento electrónico] / Nelson Darío Giraldo Ramírez, ; Fabián Alberto Jaimes Barragán, . - 2013.
Obra : Iatreia
Idioma : Español (spa)
Resumen : El papel de la epidemiología, en el contexto del proceso de salud-enfermedad, es dilucidar la relación causal entre uno o más factores de exposición y un resultado o evento de interés. Los criterios de causalidad sugeridos por Sir Austin Bradford Hill se plantearon como una serie de condiciones o requisitos que, en conjunto, sirven para diferenciar la simple asociación de la verdadera causalidad (1): 1) la fuerza de la asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad; 2) la consistencia, es decir, que la asociación debe estar sustentada también en otras investigaciones; 3) la especificidad, es decir, el límite de dicha asociación para tipos particulares de exposiciones y desenlaces; 4) que el factor de riesgo anteceda la enfermedad; 5) el gradiente biológico, es decir, una relación clara dosis-respuesta; 6) la plausibilidad biológica; 7) la coherencia, es decir, que no aparezca un conflicto extremo con lo que se conoce de la biología y la historia natural de una enfermedad; 8) la evidencia experimental de reversibilidad o atenuación del efecto si se retira la exposición; y 9) la analogía con otras asociaciones o explicaciones biológicas conocidas y aceptadas como válidas. Mención de responsabilidad : Ana María Muñoz, Nelson Darío Giraldo, Fabián Jaimes Referencia : Iatreia ; 26(3): 371-379, July-Sept. 2013. Derechos de uso : CC BY-NC-ND En línea : https://revistas.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/view/15671 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4529 Reserva
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2013-116.pdfAdobe Acrobat PDF Descripción del perfil hemodinámico medido por catéter de arteria pulmonar (Swan Ganz) en las maternas ingresadas a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) de la Clínica Universitaria Bolivariana (CUB). Medellín, 2003-2010 / Luz Yeidy Aristizábal Henao ; Nelson Darío Giraldo Ramírez
Título : Descripción del perfil hemodinámico medido por catéter de arteria pulmonar (Swan Ganz) en las maternas ingresadas a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) de la Clínica Universitaria Bolivariana (CUB). Medellín, 2003-2010 Otros títulos : Description of the hemodynamic profile, measured by pulmonary artery catheter (Swan-Ganz catheter), in obstetric patients admitted to the Intensive Therapy Unit (ITU) of the Clínica Universitaria Bolivariana (CUB). (Medellín, Colombia, 2003-2010) Tipo de documento : documento electrónico Autores : Luz Yeidy Aristizábal Henao, ; Nelson Darío Giraldo Ramírez, Fecha de publicación : 2011 Títulos uniformes : Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Idioma : Español (spa) Palabras clave : mujeres embarazadas unidad de terapia intensiva perfil hemodinámico catéter Swan Ganz Resumen : INTRODUCCIÓN: el monitoreo invasivo en maternas se recomienda en pacientes con oliguria, hipertensión y edema pulmonar refractarios al manejo inicial. El uso del Swan Ganz ha disminuido y no se dispone de estudios en el medio. OBJETIVO: analizar el perfil hemodinámico de las maternas y describir el cambio terapéutico asociado a sus resultados. METODOLOGÍA: estudio retrospectivo de maternas ingresadas a UCI, periodo 2003-2010 con catéter de Swan Ganz. Se realizó estadística descriptiva con media y desviación estándar para variables cuantitativas y proporciones para las cualitativas. Las comparaciones entre variables continuas con distribución normal fueron hechas con t de Student y con U de Mann Whitney para las de distribución no normal. Las variables categóricas fueron analizadas con Chi2 o con la prueba exacta de Fisher si la muestra era pequeña. Valores de p Mención de responsabilidad : Mauricio Andrés Arango Ossa; Francisco José Molina Saldarriaga; María Victoria Rodríguez Gutierrez; Mónica Alexandra Vasquez Bedoya; Luz Yeidy Aristizabal Henao; Alejandro León Upegui Saldarriaga; Luis Guillermo Echavarría; Nelson Darío Giraldo Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4888 Descripción del perfil hemodinámico medido por catéter de arteria pulmonar (Swan Ganz) en las maternas ingresadas a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) de la Clínica Universitaria Bolivariana (CUB). Medellín, 2003-2010 = Description of the hemodynamic profile, measured by pulmonary artery catheter (Swan-Ganz catheter), in obstetric patients admitted to the Intensive Therapy Unit (ITU) of the Clínica Universitaria Bolivariana (CUB). (Medellín, Colombia, 2003-2010) [documento electrónico] / Luz Yeidy Aristizábal Henao, ; Nelson Darío Giraldo Ramírez, . - 2011.
Obra : Acta Colombiana de Cuidado Intensivo
Idioma : Español (spa)
Palabras clave : mujeres embarazadas unidad de terapia intensiva perfil hemodinámico catéter Swan Ganz Resumen : INTRODUCCIÓN: el monitoreo invasivo en maternas se recomienda en pacientes con oliguria, hipertensión y edema pulmonar refractarios al manejo inicial. El uso del Swan Ganz ha disminuido y no se dispone de estudios en el medio. OBJETIVO: analizar el perfil hemodinámico de las maternas y describir el cambio terapéutico asociado a sus resultados. METODOLOGÍA: estudio retrospectivo de maternas ingresadas a UCI, periodo 2003-2010 con catéter de Swan Ganz. Se realizó estadística descriptiva con media y desviación estándar para variables cuantitativas y proporciones para las cualitativas. Las comparaciones entre variables continuas con distribución normal fueron hechas con t de Student y con U de Mann Whitney para las de distribución no normal. Las variables categóricas fueron analizadas con Chi2 o con la prueba exacta de Fisher si la muestra era pequeña. Valores de p Mención de responsabilidad : Mauricio Andrés Arango Ossa; Francisco José Molina Saldarriaga; María Victoria Rodríguez Gutierrez; Mónica Alexandra Vasquez Bedoya; Luz Yeidy Aristizabal Henao; Alejandro León Upegui Saldarriaga; Luis Guillermo Echavarría; Nelson Darío Giraldo Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4888 Reserva
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Código de barras Número de Ubicación Tipo de medio Ubicación Sección Estado DD001507 AC-2011-075 Archivo digital Producción Científica Artículos científicos Disponible Falla en la producción de anticuerpos con la vacuna del virus de la hepatitis B en pacientes dializados: incidencia y factores asociados / Nelson Darío Giraldo RamírezPermalink