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Complicaciones neurológicas tempranas en receptores de trasplante hepático del Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia (2017-2023) / Octavio Germán Muñoz Maya ; Espinoza Herrera,Yeinis Paola ; Jorge Hernando Donado Gómez
Título : Complicaciones neurológicas tempranas en receptores de trasplante hepático del Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia (2017-2023) Tipo de documento : documento electrónico Autores : Octavio Germán Muñoz Maya, Autor ; Espinoza Herrera,Yeinis Paola, Autor ; Jorge Hernando Donado Gómez, Autor Fecha de publicación : 2025 Títulos uniformes : Hepatología Idioma : Español (spa) Idioma original : Español (spa) Palabras clave : trasplante hepático complicaciones posoperatorias tempranas complicaciones neurológicas posoperatorias inmunosupresión tacrolimus. Resumen : Introducción. Las enfermedades hepáticas son una causa significativa de morbilidad y mortalidad, y el trasplante hepático es su único tratamiento definitivo. Sin embargo, las complicaciones neurológicas postrasplante, con una incidencia del 15 % al 30 %, afectan la evolución de los pacientes. Este estudio explora las diferencias en el perfil bioquímico y clínico de los pacientes con edad ?18 años, a quienes se les realizó trasplante hepático (TH) en el hospital Pablo Tobón Uribe (HPTU), de Medellín, Colombia, entre enero de 2017 a noviembre de 2023, y que presentaron complicaciones neurológicas (CN) en los primeros treinta días después del TH, frente a aquellos pacientes a quienes se les realizó TH durante ese mismo periodo y que no presentaron CN. Metodología. En total, se incluyeron 165 adultos (100 hombres y 65 mujeres). Entre quienes presentaron CN se describen las manifestaciones clínicas, los hallazgos anormales al examen físico, si tenían o no hiponatremia o hipomagnesemia al momento de presentarse la CN, resultados de ayudas diagnósticas, tratamiento recibido y si fueron evaluados o no por la especialidad de Neurología. Resultados. En total, 19 pacientes (11,5 %) presentaron alguna CN en el primer mes postrasplante, siendo la encefalopatía hepática la más frecuente con 9 casos (47,4 %). Tener antecedente de encefalopatía hepática o de alguna enfermedad mental o neurológica en el pretrasplante tuvo asociación estadísticamente significativa para presentar CN en el postrasplante, así como también la tuvieron el estadio Child C de la enfermedad hepática, los valores de INR ? 1,5 y los niveles bajos de fibrinógeno en el pretrasplante, la indicación del trasplante por falla hepática aguda, la indicación urgente o no electiva del trasplante y la administración de basiliximab. Conclusiones. Estos resultados proporcionan una base para estratificar el riesgo en los pacientes que serán llevados a TH y vigilar de manera más estrecha a aquellos pacientes con riesgo de presentar CN en el postrasplante. Mención de responsabilidad : Yeinis Paola Espinoza Herrera, Jorge Hernando Donado Gómez, Octavio Germán Muñoz Maya Referencia : Hepatología, 6(2), 127–137. DOI (Digital Object Identifier) : 10.59093/27112330.133 Derechos de uso : CC BY-NC-ND En línea : https://revistahepatologia.org/index.php/hepa/article/view/133 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_dis Complicaciones neurológicas tempranas en receptores de trasplante hepático del Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia (2017-2023) [documento electrónico] / Octavio Germán Muñoz Maya, Autor ; Espinoza Herrera,Yeinis Paola, Autor ; Jorge Hernando Donado Gómez, Autor . - 2025.
Obra : Hepatología
Idioma : Español (spa) Idioma original : Español (spa)
Palabras clave : trasplante hepático complicaciones posoperatorias tempranas complicaciones neurológicas posoperatorias inmunosupresión tacrolimus. Resumen : Introducción. Las enfermedades hepáticas son una causa significativa de morbilidad y mortalidad, y el trasplante hepático es su único tratamiento definitivo. Sin embargo, las complicaciones neurológicas postrasplante, con una incidencia del 15 % al 30 %, afectan la evolución de los pacientes. Este estudio explora las diferencias en el perfil bioquímico y clínico de los pacientes con edad ?18 años, a quienes se les realizó trasplante hepático (TH) en el hospital Pablo Tobón Uribe (HPTU), de Medellín, Colombia, entre enero de 2017 a noviembre de 2023, y que presentaron complicaciones neurológicas (CN) en los primeros treinta días después del TH, frente a aquellos pacientes a quienes se les realizó TH durante ese mismo periodo y que no presentaron CN. Metodología. En total, se incluyeron 165 adultos (100 hombres y 65 mujeres). Entre quienes presentaron CN se describen las manifestaciones clínicas, los hallazgos anormales al examen físico, si tenían o no hiponatremia o hipomagnesemia al momento de presentarse la CN, resultados de ayudas diagnósticas, tratamiento recibido y si fueron evaluados o no por la especialidad de Neurología. Resultados. En total, 19 pacientes (11,5 %) presentaron alguna CN en el primer mes postrasplante, siendo la encefalopatía hepática la más frecuente con 9 casos (47,4 %). Tener antecedente de encefalopatía hepática o de alguna enfermedad mental o neurológica en el pretrasplante tuvo asociación estadísticamente significativa para presentar CN en el postrasplante, así como también la tuvieron el estadio Child C de la enfermedad hepática, los valores de INR ? 1,5 y los niveles bajos de fibrinógeno en el pretrasplante, la indicación del trasplante por falla hepática aguda, la indicación urgente o no electiva del trasplante y la administración de basiliximab. Conclusiones. Estos resultados proporcionan una base para estratificar el riesgo en los pacientes que serán llevados a TH y vigilar de manera más estrecha a aquellos pacientes con riesgo de presentar CN en el postrasplante. Mención de responsabilidad : Yeinis Paola Espinoza Herrera, Jorge Hernando Donado Gómez, Octavio Germán Muñoz Maya Referencia : Hepatología, 6(2), 127–137. DOI (Digital Object Identifier) : 10.59093/27112330.133 Derechos de uso : CC BY-NC-ND En línea : https://revistahepatologia.org/index.php/hepa/article/view/133 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_dis Reserva
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Título : Meningoencefalitis por Listeria monocytogenes Otros títulos : Meningoencephalitis due to Listeria monocytogenes Tipo de documento : documento electrónico Autores : Andrés Santiago Aristizábal Gómez, Fecha de publicación : 2021 Títulos uniformes : Acta Neurológica Colombiana Idioma : Español (spa) Palabras clave : meningitis inmunosupresión grupos de edad. ampicilina Resumen : La neurolisteriosis se presenta principalmente como meningitis o meningoencefalitis, en menor frecuencia romboencefalitis o absceso cerebral. Es la principal causa de muerte entre todas las meningitis bacterianas y se asocia con una alta tasa de discapacidad neurológica. Para su diagnóstico se deben tener en cuenta la edad y los factores de riesgo, principalmente individuos mayores de 50 años y con condiciones de inmunosupresión. Las ayudas diagnósticas son clave para lograr el aislamiento de Lm, donde el cultivo de LCR tiene la mejor sensibilidad. Aunque faltan estudios que demuestren la superioridad de los estudios moleculares, el FilmArray-MEP parece ser prometedor en el aislamiento rápido y preciso de los principales microorganismos involucrados en la meningitis piógena, entre estos Lm. La IRM cerebral es el estudio de elección para el diagnóstico de romboencefalitis. La piedra angular del tratamiento sigue siendo ampicilina, cuya asociación con aminoglucósido podría disminuir la mortalidad. Mención de responsabilidad : Andrés Santiago Aristizábal Gómez, Yuliet Cartagena Agudelo, Carolina Monsalve Muñoz, Jorge Ignacio Celis Mejía Referencia : Acta neurol. colomb ; 37(1,supl.1): 64-71, mayo 2021. DOI (Digital Object Identifier) : 10.22379/24224022336 Derechos de uso : CC BY-NC-ND En línea : https://www.acnweb.org/es/acta-neurologica/volumen-37-no-1-supl-neuroinfecciones [...] Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_dis Meningoencefalitis por Listeria monocytogenes = Meningoencephalitis due to Listeria monocytogenes [documento electrónico] / Andrés Santiago Aristizábal Gómez, . - 2021.
Obra : Acta Neurológica Colombiana
Idioma : Español (spa)
Palabras clave : meningitis inmunosupresión grupos de edad. ampicilina Resumen : La neurolisteriosis se presenta principalmente como meningitis o meningoencefalitis, en menor frecuencia romboencefalitis o absceso cerebral. Es la principal causa de muerte entre todas las meningitis bacterianas y se asocia con una alta tasa de discapacidad neurológica. Para su diagnóstico se deben tener en cuenta la edad y los factores de riesgo, principalmente individuos mayores de 50 años y con condiciones de inmunosupresión. Las ayudas diagnósticas son clave para lograr el aislamiento de Lm, donde el cultivo de LCR tiene la mejor sensibilidad. Aunque faltan estudios que demuestren la superioridad de los estudios moleculares, el FilmArray-MEP parece ser prometedor en el aislamiento rápido y preciso de los principales microorganismos involucrados en la meningitis piógena, entre estos Lm. La IRM cerebral es el estudio de elección para el diagnóstico de romboencefalitis. La piedra angular del tratamiento sigue siendo ampicilina, cuya asociación con aminoglucósido podría disminuir la mortalidad. Mención de responsabilidad : Andrés Santiago Aristizábal Gómez, Yuliet Cartagena Agudelo, Carolina Monsalve Muñoz, Jorge Ignacio Celis Mejía Referencia : Acta neurol. colomb ; 37(1,supl.1): 64-71, mayo 2021. DOI (Digital Object Identifier) : 10.22379/24224022336 Derechos de uso : CC BY-NC-ND En línea : https://www.acnweb.org/es/acta-neurologica/volumen-37-no-1-supl-neuroinfecciones [...] Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_dis Reserva
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Título : Tuberculosis intestinal secundaria a uso de terapia biológica: ¿puede mimetizar la enfermedad de Crohn? Otros títulos : Intestinal Tuberculosis Secondary to the Use of Biological Therapy: Can it Mimic Crohn’s Disease? Tipo de documento : documento electrónico Autores : Gabriel Alonso Mosquera Klinger, Fecha de publicación : 2021 Títulos uniformes : Universitas Médica Idioma : Español (spa) Palabras clave : Enfermedad de Crohn tuberculosis inmunosupresión diagnostico diferencial Resumen : La Tuberculosis intestinal (TBI) y la enfermedad de Crohn (EC) son trastornos granulomatosos crónicos que podrían tener un compromiso transmural y afectar cualquier parte del tracto digestivo; en algunos casos estas entidades pueden tener una presentación similar desde el punto de vista clínico, radiológico, endoscópico e incluso histológico. presento 2 casos de pacientes con diagnóstico presuntivo inicial de EC con compromiso ileocolónico basados en los datos clínicos, hallazgos endoscópicos, serológicos, histológicos, pero con una respuesta clínica pobre a las terapias convencionales usadas en EC incluyendo esteroides; en ambos casos se descartaron inicialmente infecciones sistémicas y se iniciaron terapias inmunosupresoras con azatioprina y con anticuerpos contra factor de necrosis tumoral alfa (AntiTNFa) con lo cual desarrollaron formas diseminadas de tuberculosis, sin mejoría de las manifestaciones gastrointestinales; pero si tuvieron respuesta satisfactoria desde el punto de vista infeccioso y digestivo con los antituberculosos. En estos casos el diagnóstico es TBI mimetizando a la EC. Mención de responsabilidad : Gabriel Mosquera-Klinger DOI (Digital Object Identifier) : 10.11144/Javeriana.umed62-1.croh En línea : https://revistas.javeriana.edu.co/index.php/vnimedica/article/view/30565 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_dis Tuberculosis intestinal secundaria a uso de terapia biológica: ¿puede mimetizar la enfermedad de Crohn? = Intestinal Tuberculosis Secondary to the Use of Biological Therapy: Can it Mimic Crohn’s Disease? [documento electrónico] / Gabriel Alonso Mosquera Klinger, . - 2021.
Obra : Universitas Médica
Idioma : Español (spa)
Palabras clave : Enfermedad de Crohn tuberculosis inmunosupresión diagnostico diferencial Resumen : La Tuberculosis intestinal (TBI) y la enfermedad de Crohn (EC) son trastornos granulomatosos crónicos que podrían tener un compromiso transmural y afectar cualquier parte del tracto digestivo; en algunos casos estas entidades pueden tener una presentación similar desde el punto de vista clínico, radiológico, endoscópico e incluso histológico. presento 2 casos de pacientes con diagnóstico presuntivo inicial de EC con compromiso ileocolónico basados en los datos clínicos, hallazgos endoscópicos, serológicos, histológicos, pero con una respuesta clínica pobre a las terapias convencionales usadas en EC incluyendo esteroides; en ambos casos se descartaron inicialmente infecciones sistémicas y se iniciaron terapias inmunosupresoras con azatioprina y con anticuerpos contra factor de necrosis tumoral alfa (AntiTNFa) con lo cual desarrollaron formas diseminadas de tuberculosis, sin mejoría de las manifestaciones gastrointestinales; pero si tuvieron respuesta satisfactoria desde el punto de vista infeccioso y digestivo con los antituberculosos. En estos casos el diagnóstico es TBI mimetizando a la EC. Mención de responsabilidad : Gabriel Mosquera-Klinger DOI (Digital Object Identifier) : 10.11144/Javeriana.umed62-1.croh En línea : https://revistas.javeriana.edu.co/index.php/vnimedica/article/view/30565 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_dis Reserva
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Título : Comparación entre dos esquemas de inmunosupresión en pacientes con trasplante hepático en un hospital universitario en Medellín, Colombia Otros títulos : Comparison of two immunosuppressive regimens for liver transplant patients in a university hospital in Medellín, Colombia Tipo de documento : documento electrónico Autores : Jorge Hernando Donado Gómez, ; Juan Ignacio Marín Zuluaga, Fecha de publicación : 2020 Títulos uniformes : Hepatología Idioma : Español (spa) Palabras clave : trasplante de hígado inmunosupresión rechazo de injerto ciclosporina tacrolimus azatioprina ácido micofenólico Resumen : Introducción. El desarrollo de terapias inmunosupresoras en trasplante hepático ha sido uno de los aspectos fundamentales que ha permitido disminuir la presencia de rechazos y mejorar la supervivencia del injerto y de los pacientes. El presente estudio se hizo para conocer la efectividad de dos esquemas de tratamiento inmunosupresor en una cohorte de pacientes con trasplante hepático, entre 2006 y 2017, en un hospital universitario en Medellín, Colombia. Metodología. Se realizó un estudio observacional retrospectivo donde se compararon dos esquemas de tratamiento inmunosupresor con ciclosporina (CsA) y azatioprina (AZA) versus tacrolimus (TAC) y micofenolato (MMF). Resultados. Se incluyeron 147 pacientes al estudio, 79 mujeres y 68 hombres, con una mediana de edad de 55 años. La tasa de incidencia de rechazo agudo en el grupo CsA/AZA fue de 7,3 y para el grupo TAC/MMF fue de 13,8, con una razón de tasas de 0,53 (IC95%=0,31-0,89) por cada 100 personas/año, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,02). No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la presencia de rechazo crónico, supervivencia del injerto o de los pacientes. Con respecto a los efectos adversos asociados al tratamiento, solo hubo diferencia significativa en una mayor presencia de diarrea en el grupo TAC/MMF. Conclusión. Solo se encontró diferencia significativa en cuanto a un número mayor de rechazos agudos en el grupo tratado con TAC/MMF. Estos hallazgos están en concordancia con la experiencia local, en la que en pacientes seleccionados se puede utilizar este esquema, con buenos resultados clínicos y menores costos para el sistema de salud. Hasta el momento, esta es la primera cohorte retrospectiva de Colombia y Latinoamérica que realiza una comparación, como la expuesta. Mención de responsabilidad : Andrés Felipe Morales-Ortiz, Marco Antonio Luján-Ramos, Jorge Hernando Donado-Gómez, Juan Ignacio Marín-Zuluaga DOI (Digital Object Identifier) : 10.52784/27112330.122 Derechos de uso : CC BY-NC-ND En línea : https://revistahepatologia.com/index.php/hepa/article/view/17 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_dis Comparación entre dos esquemas de inmunosupresión en pacientes con trasplante hepático en un hospital universitario en Medellín, Colombia = Comparison of two immunosuppressive regimens for liver transplant patients in a university hospital in Medellín, Colombia [documento electrónico] / Jorge Hernando Donado Gómez, ; Juan Ignacio Marín Zuluaga, . - 2020.
Obra : Hepatología
Idioma : Español (spa)
Palabras clave : trasplante de hígado inmunosupresión rechazo de injerto ciclosporina tacrolimus azatioprina ácido micofenólico Resumen : Introducción. El desarrollo de terapias inmunosupresoras en trasplante hepático ha sido uno de los aspectos fundamentales que ha permitido disminuir la presencia de rechazos y mejorar la supervivencia del injerto y de los pacientes. El presente estudio se hizo para conocer la efectividad de dos esquemas de tratamiento inmunosupresor en una cohorte de pacientes con trasplante hepático, entre 2006 y 2017, en un hospital universitario en Medellín, Colombia. Metodología. Se realizó un estudio observacional retrospectivo donde se compararon dos esquemas de tratamiento inmunosupresor con ciclosporina (CsA) y azatioprina (AZA) versus tacrolimus (TAC) y micofenolato (MMF). Resultados. Se incluyeron 147 pacientes al estudio, 79 mujeres y 68 hombres, con una mediana de edad de 55 años. La tasa de incidencia de rechazo agudo en el grupo CsA/AZA fue de 7,3 y para el grupo TAC/MMF fue de 13,8, con una razón de tasas de 0,53 (IC95%=0,31-0,89) por cada 100 personas/año, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,02). No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la presencia de rechazo crónico, supervivencia del injerto o de los pacientes. Con respecto a los efectos adversos asociados al tratamiento, solo hubo diferencia significativa en una mayor presencia de diarrea en el grupo TAC/MMF. Conclusión. Solo se encontró diferencia significativa en cuanto a un número mayor de rechazos agudos en el grupo tratado con TAC/MMF. Estos hallazgos están en concordancia con la experiencia local, en la que en pacientes seleccionados se puede utilizar este esquema, con buenos resultados clínicos y menores costos para el sistema de salud. Hasta el momento, esta es la primera cohorte retrospectiva de Colombia y Latinoamérica que realiza una comparación, como la expuesta. Mención de responsabilidad : Andrés Felipe Morales-Ortiz, Marco Antonio Luján-Ramos, Jorge Hernando Donado-Gómez, Juan Ignacio Marín-Zuluaga DOI (Digital Object Identifier) : 10.52784/27112330.122 Derechos de uso : CC BY-NC-ND En línea : https://revistahepatologia.com/index.php/hepa/article/view/17 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_dis Reserva
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Título : Absceso cerebral por Cladophialophora bantiana en un paciente con trasplante renal: reporte de un caso Otros títulos : Brain abscess caused by Cladophialophora bantiana after renal allograft loss: A case report Tipo de documento : documento electrónico Autores : John Fredy Nieto Ríos, ; Catalina Ocampo Kohn, ; Arbey Aristizabal Álzate, ; Gustavo Adolfo Zuluaga Valencia, ; Isabel Cristina Ramírez Sánchez, ; Gabriel Jaime Varela Aguirre, Fecha de publicación : 2019 Títulos uniformes : Biomédica Idioma : Español (spa) Palabras clave : Feohifomicosis hongos inmunosupresión trasplante de riñón absceso cerebral Resumen : Las feohifomicosis cerebrales son infecciones graves causadas por mohos dematiáceos, entre los cuales Cladophialophora bantiana es una de las especies más comúnmente aislada. Esta tiene tropismo por el sistema nervioso central y frecuentemente produce abscesos cerebrales en pacientes inmunocompetentes; además, en los inmunocomprometidos también puede ocasionar infección diseminada. Pese a la disponibilidad de medicamentos antifúngicos de amplio espectro, a menudo se requiere también la intervención quirúrgica; de todas maneras, la mortalidad es elevada. El diagnóstico debe hacerse interviniendo para tomar la muestra y hacer el cultivo y las pruebas de sensibilidad. Se presenta aquí el caso de un paciente con trasplante renal que presentó un absceso cerebral por C. bantiana, el cual se extrajo mediante resección quirúrgica. El paciente recibió tratamiento con voriconazol, con adecuada respuesta, mejoría y sin secuelas neurológicas. Mención de responsabilidad : John Fredy Nieto-Ríos, Douglas Ramón Villafañe-Bermúdez, Gustavo Adolfo Guerrero-Tinoco, Isabel Cristina Ramírez-Sánchez, Lina María Serna-Higuita, Arbey Aristizábal-Alzate, Catalina Ocampo-Kohn, Gabriel Varela, Gustavo Zuluaga-Valencia Referencia : Biomedica. 2019 Aug 1;39(Supl. 2):20-25 DOI (Digital Object Identifier) : 10.7705/biomedica.v39i3.4471 PMID : 31529830 En línea : https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/4471 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_dis Absceso cerebral por Cladophialophora bantiana en un paciente con trasplante renal: reporte de un caso = Brain abscess caused by Cladophialophora bantiana after renal allograft loss: A case report [documento electrónico] / John Fredy Nieto Ríos, ; Catalina Ocampo Kohn, ; Arbey Aristizabal Álzate, ; Gustavo Adolfo Zuluaga Valencia, ; Isabel Cristina Ramírez Sánchez, ; Gabriel Jaime Varela Aguirre, . - 2019.
Obra : Biomédica
Idioma : Español (spa)
Palabras clave : Feohifomicosis hongos inmunosupresión trasplante de riñón absceso cerebral Resumen : Las feohifomicosis cerebrales son infecciones graves causadas por mohos dematiáceos, entre los cuales Cladophialophora bantiana es una de las especies más comúnmente aislada. Esta tiene tropismo por el sistema nervioso central y frecuentemente produce abscesos cerebrales en pacientes inmunocompetentes; además, en los inmunocomprometidos también puede ocasionar infección diseminada. Pese a la disponibilidad de medicamentos antifúngicos de amplio espectro, a menudo se requiere también la intervención quirúrgica; de todas maneras, la mortalidad es elevada. El diagnóstico debe hacerse interviniendo para tomar la muestra y hacer el cultivo y las pruebas de sensibilidad. Se presenta aquí el caso de un paciente con trasplante renal que presentó un absceso cerebral por C. bantiana, el cual se extrajo mediante resección quirúrgica. El paciente recibió tratamiento con voriconazol, con adecuada respuesta, mejoría y sin secuelas neurológicas. Mención de responsabilidad : John Fredy Nieto-Ríos, Douglas Ramón Villafañe-Bermúdez, Gustavo Adolfo Guerrero-Tinoco, Isabel Cristina Ramírez-Sánchez, Lina María Serna-Higuita, Arbey Aristizábal-Alzate, Catalina Ocampo-Kohn, Gabriel Varela, Gustavo Zuluaga-Valencia Referencia : Biomedica. 2019 Aug 1;39(Supl. 2):20-25 DOI (Digital Object Identifier) : 10.7705/biomedica.v39i3.4471 PMID : 31529830 En línea : https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/4471 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_dis Reserva
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