Development of a prediction rule for diagnosing postoperative meningitis: a cross-sectional study / Fabián Humberto Muñoz Ramírez  

Público ISBD Título : Development of a prediction rule for diagnosing postoperative meningitis: a cross-sectional study Tipo de documento : documento electrónico Autores : Fabián Humberto Muñoz Ramírez, Fecha de publicación : 2018 Títulos uniformes : Journal of Neurosurgery Idioma : Inglés (eng) Palabras clave : Postoperative meningitis  nosocomial meningitis  prediction rule  lactate  infection Resumen : Objective: Diagnosing nosocomial meningitis (NM) in neurosurgical patients is difficult. The standard CSF test is not optimal and when it is obtained, CSF cultures are negative in as many as 70% of cases. The goal of this study was to develop a diagnostic prediction rule for postoperative meningitis using a combination of clinical, laboratory, and CSF variables, as well as risk factors (RFs) for CNS infection. Methods: A cross-sectional study was performed in 4 intensive care units in Medellín, Colombia. Patients with a history of neurosurgical procedures were selected at the onset of febrile symptoms and/or after an increase in acute-phase reactants. Their CSF was studied for suspicion of infection and a bivariate analysis was performed between the dependent variable (confirmed/probable NM) and the identified independent variables. Those variables with a p value ≤ 0.2 were fitted in a multiple logistic regression analysis with the same dependent variable. After determining the best model according to its discrimination and calibration, the β coefficient for each selected dichotomized variable obtained from the logistic regression model was used to construct the score for the prediction rule. Results: Among 320 patients recruited for the study, 154 had confirmed or probable NM. Using bivariate analysis, 15 variables had statistical associations with the outcome: aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH), traumatic brain injury, CSF leak, positioning of external ventricular drains (EVDs), daily CSF draining via EVDs, intraventricular hemorrhage, neurological deterioration, age ≥ 50 years, surgical duration ≥ 220 minutes, blood loss during surgery ≥ 200 ml, C-reactive protein (CRP) ≥ 6 mg/dl, CSF/serum glucose ratio ≤ 0.4 mmol/L, CSF lactate ≥ 4 mmol/L, CSF leukocytes ≥ 250 cells, and CSF polymorphonuclear (PMN) neutrophils ≥ 50%. The multivariate analysis fitted a final model with 6 variables for the prediction rule (aSAH diagnosis: 1 point; CRP ≥ 6 mg/dl: 1 point; CSF/serum glucose ratio ≤ 0.4 mmol/L: 1 point; CSF leak: 1.5 points; CSF PMN neutrophils ≥ 50%: 1.5 points; and CSF lactate ≥ 4 mmol/L: 4 points) with good calibration (Hosmer-Lemeshow goodness of fit = 0.71) and discrimination (area under the receiver operating characteristic curve = 0.94). Conclusions: The prediction rule for diagnosing NM improves the diagnostic accuracy in neurosurgical patients with suspicion of infection. A score ≥ 6 points suggests a high probability of neuroinfection, for which antibiotic treatment should be considered. An independent validation of the rule in a different group of patients is warranted. Mención de responsabilidad : Olga Helena Hernández Ortiz, Héctor Iván García García, Fabián Muñoz Ramírez, Juan Sebastián Cardona Flórez, Bladimir Alejandro Gil Valencia, Salvador Ernesto Medina Mantilla, María Juliana Moreno Ochoa, Jorge Eliécer Sará Ochoa, Fabián Jaimes Referencia : J Neurosurg. 2018 Jan;128(1):262-271. DOI (Digital Object Identifier) : 10.3171/2016.10.JNS16379 PMID : 28298047 En línea : https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/128/1/article-p262.xml Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4103 Development of a prediction rule for diagnosing postoperative meningitis: a cross-sectional study [documento electrónico] / Fabián Humberto Muñoz Ramírez,  . - 2018. Obra : Journal of Neurosurgery Idioma : Inglés (eng) Palabras clave : Postoperative meningitis  nosocomial meningitis  prediction rule  lactate  infection Resumen : Objective: Diagnosing nosocomial meningitis (NM) in neurosurgical patients is difficult. The standard CSF test is not optimal and when it is obtained, CSF cultures are negative in as many as 70% of cases. The goal of this study was to develop a diagnostic prediction rule for postoperative meningitis using a combination of clinical, laboratory, and CSF variables, as well as risk factors (RFs) for CNS infection. Methods: A cross-sectional study was performed in 4 intensive care units in Medellín, Colombia. Patients with a history of neurosurgical procedures were selected at the onset of febrile symptoms and/or after an increase in acute-phase reactants. Their CSF was studied for suspicion of infection and a bivariate analysis was performed between the dependent variable (confirmed/probable NM) and the identified independent variables. Those variables with a p value ≤ 0.2 were fitted in a multiple logistic regression analysis with the same dependent variable. After determining the best model according to its discrimination and calibration, the β coefficient for each selected dichotomized variable obtained from the logistic regression model was used to construct the score for the prediction rule. Results: Among 320 patients recruited for the study, 154 had confirmed or probable NM. Using bivariate analysis, 15 variables had statistical associations with the outcome: aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH), traumatic brain injury, CSF leak, positioning of external ventricular drains (EVDs), daily CSF draining via EVDs, intraventricular hemorrhage, neurological deterioration, age ≥ 50 years, surgical duration ≥ 220 minutes, blood loss during surgery ≥ 200 ml, C-reactive protein (CRP) ≥ 6 mg/dl, CSF/serum glucose ratio ≤ 0.4 mmol/L, CSF lactate ≥ 4 mmol/L, CSF leukocytes ≥ 250 cells, and CSF polymorphonuclear (PMN) neutrophils ≥ 50%. The multivariate analysis fitted a final model with 6 variables for the prediction rule (aSAH diagnosis: 1 point; CRP ≥ 6 mg/dl: 1 point; CSF/serum glucose ratio ≤ 0.4 mmol/L: 1 point; CSF leak: 1.5 points; CSF PMN neutrophils ≥ 50%: 1.5 points; and CSF lactate ≥ 4 mmol/L: 4 points) with good calibration (Hosmer-Lemeshow goodness of fit = 0.71) and discrimination (area under the receiver operating characteristic curve = 0.94). Conclusions: The prediction rule for diagnosing NM improves the diagnostic accuracy in neurosurgical patients with suspicion of infection. A score ≥ 6 points suggests a high probability of neuroinfection, for which antibiotic treatment should be considered. An independent validation of the rule in a different group of patients is warranted. Mención de responsabilidad : Olga Helena Hernández Ortiz, Héctor Iván García García, Fabián Muñoz Ramírez, Juan Sebastián Cardona Flórez, Bladimir Alejandro Gil Valencia, Salvador Ernesto Medina Mantilla, María Juliana Moreno Ochoa, Jorge Eliécer Sará Ochoa, Fabián Jaimes Referencia : J Neurosurg. 2018 Jan;128(1):262-271. DOI (Digital Object Identifier) : 10.3171/2016.10.JNS16379 PMID : 28298047 En línea : https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/128/1/article-p262.xml Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4103

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Derrame pleural compartimentado / Fabián Humberto Muñoz Ramírez  

Público ISBD Título : Derrame pleural compartimentado Otros títulos : Loculated pleural effusion Tipo de documento : documento electrónico Autores : Fabián Humberto Muñoz Ramírez, Fecha de publicación : 2016 Títulos uniformes : Medicina Intensiva Idioma : Español (spa) Mención de responsabilidad : J A Álvarez-Fernández, F Muñoz Ramírez, C Rendón Jiménez Referencia : Med Intensiva. 2016 Dec;40(9):597. DOI (Digital Object Identifier) : 10.1016/j.medin.2015.08.010 PMID : 26589443 En línea : http://www.medintensiva.org/es-derrame-pleural-compartimentado-articulo-S0210569 [...] Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4612 Derrame pleural compartimentado = Loculated pleural effusion [documento electrónico] / Fabián Humberto Muñoz Ramírez,  . - 2016. Obra : Medicina Intensiva Idioma : Español (spa) Mención de responsabilidad : J A Álvarez-Fernández, F Muñoz Ramírez, C Rendón Jiménez Referencia : Med Intensiva. 2016 Dec;40(9):597. DOI (Digital Object Identifier) : 10.1016/j.medin.2015.08.010 PMID : 26589443 En línea : http://www.medintensiva.org/es-derrame-pleural-compartimentado-articulo-S0210569 [...] Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4612

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Farmacocinética y farmacodinamia de los antibióticos en el paciente críticamente enfermo. Primera parte / Mercedes González ; Fabián Humberto Muñoz Ramírez  

Público ISBD Título : Farmacocinética y farmacodinamia de los antibióticos en el paciente críticamente enfermo. Primera parte Tipo de documento : documento electrónico Autores : Mercedes González, ; Fabián Humberto Muñoz Ramírez, Fecha de publicación : 2016 Títulos uniformes : Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Idioma : Español (spa) Palabras clave : Infección  cuidado crítico  farmacodinamia  resistencia bacteriana  antimicrobianos Resumen : Las infecciones son frecuentes en salas de cuidados intensivos, considerándose la primera causa de mortalidad entre pacientes críticamente enfermos. Las bacterias desarrollan mecanismos de resistencia a una velocidad mucho más acelerada que la del descubrimiento de nuevos antibióticos. Por la razón anterior, optimizar el manejo de los antibióticos disponibles aumenta la posibilidad de terapéutica exitosa y evita la aparición de flora resistente. Un aspecto fundamental del buen uso de los antimicrobianos es el conocimiento de sus propiedades, hecho que motiva la siguiente revisión de farmacocinética y farmacodinamia, de los grupos de antibióticos de uso más frecuente en cuidados intensivos. Mención de responsabilidad : Francisco Molina, Mercedes González, Alexander Guerra, Fabián Muñoz y Ray Mendoza Referencia : Acta Colomb Cuid Intensivo.2016;16(2):95-101. DOI (Digital Object Identifier) : 10.1016/j.acci.2016.03.002 En línea : https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0122726216300064 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=3955 Farmacocinética y farmacodinamia de los antibióticos en el paciente críticamente enfermo. Primera parte [documento electrónico] / Mercedes González, ; Fabián Humberto Muñoz Ramírez,  . - 2016. Obra : Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Idioma : Español (spa) Palabras clave : Infección  cuidado crítico  farmacodinamia  resistencia bacteriana  antimicrobianos Resumen : Las infecciones son frecuentes en salas de cuidados intensivos, considerándose la primera causa de mortalidad entre pacientes críticamente enfermos. Las bacterias desarrollan mecanismos de resistencia a una velocidad mucho más acelerada que la del descubrimiento de nuevos antibióticos. Por la razón anterior, optimizar el manejo de los antibióticos disponibles aumenta la posibilidad de terapéutica exitosa y evita la aparición de flora resistente. Un aspecto fundamental del buen uso de los antimicrobianos es el conocimiento de sus propiedades, hecho que motiva la siguiente revisión de farmacocinética y farmacodinamia, de los grupos de antibióticos de uso más frecuente en cuidados intensivos. Mención de responsabilidad : Francisco Molina, Mercedes González, Alexander Guerra, Fabián Muñoz y Ray Mendoza Referencia : Acta Colomb Cuid Intensivo.2016;16(2):95-101. DOI (Digital Object Identifier) : 10.1016/j.acci.2016.03.002 En línea : https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0122726216300064 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=3955

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Alteraciones oculares en el paciente crítico / Fabián Humberto Muñoz Ramírez  

Público ISBD Título : Alteraciones oculares en el paciente crítico Otros títulos : Ocular changes in the critical patient Tipo de documento : documento electrónico Autores : Fabián Humberto Muñoz Ramírez, Fecha de publicación : 2015 Títulos uniformes : Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Idioma : Español (spa) Palabras clave : Endoftalmitis  Alteraciones oculares  Paciente crítico Resumen : Las alteraciones oculares en el paciente crítico no son infrecuentes, muchas de ellas pasan inadvertidas o se consideran parte de los cambios experimentados por los enfermos que son atendidos en unidades de cuidado intensivo. Afortunadamente la mayoría suele corresponder a entidades benignas, transitorias y autolimitadas pero otras pueden reflejar condiciones sistémicas graves con resultados ominosos si el diagnóstico y tratamiento se retrasan o son inapropiados. Presentamos el caso de un paciente hospitalizado por un evento cardiopulmonar quien desarrolla de manera aguda alteraciones en la superficie ocular evidenciadas durante la evaluación clínica asociadas a pérdida visual en presencia de una bacteriemia por Pseudomona Aeruginosa y que fue manejado bajo impresión diagnóstica de endoftalmitis endógena. Mención de responsabilidad : Fabián Muñoz Ramirez, Leidy Tamayo, Francisco Molina DOI (Digital Object Identifier) : 10.1016/j.acci.2015.04.006 En línea : https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0122726215000166 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4974 Alteraciones oculares en el paciente crítico = Ocular changes in the critical patient [documento electrónico] / Fabián Humberto Muñoz Ramírez,  . - 2015. Obra : Acta Colombiana de Cuidado Intensivo Idioma : Español (spa) Palabras clave : Endoftalmitis  Alteraciones oculares  Paciente crítico Resumen : Las alteraciones oculares en el paciente crítico no son infrecuentes, muchas de ellas pasan inadvertidas o se consideran parte de los cambios experimentados por los enfermos que son atendidos en unidades de cuidado intensivo. Afortunadamente la mayoría suele corresponder a entidades benignas, transitorias y autolimitadas pero otras pueden reflejar condiciones sistémicas graves con resultados ominosos si el diagnóstico y tratamiento se retrasan o son inapropiados. Presentamos el caso de un paciente hospitalizado por un evento cardiopulmonar quien desarrolla de manera aguda alteraciones en la superficie ocular evidenciadas durante la evaluación clínica asociadas a pérdida visual en presencia de una bacteriemia por Pseudomona Aeruginosa y que fue manejado bajo impresión diagnóstica de endoftalmitis endógena. Mención de responsabilidad : Fabián Muñoz Ramirez, Leidy Tamayo, Francisco Molina DOI (Digital Object Identifier) : 10.1016/j.acci.2015.04.006 En línea : https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0122726215000166 Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=4974

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Primer caso de ehrlichiosis monocítica humana reportado en Colombia / Alicia Inés Hidrón Botero ; Fabián Humberto Muñoz Ramírez    

Público ISBD Título : Primer caso de ehrlichiosis monocítica humana reportado en Colombia Otros títulos : First case of human monocytic ehrlichiosis reported in Colombia Tipo de documento : documento electrónico Autores : Alicia Inés Hidrón Botero, ; Fabián Humberto Muñoz Ramírez, Fecha de publicación : 2014 Títulos uniformes : Infectio Idioma : Español (spa) Palabras clave : Ehrlichia chaffeensis  ehrlichiosis  disfunción orgánica múltiple Resumen : La ehrlichiosis es una infección no reconocida ni sospechada en nuestro medio, sin embargo, ciertas características epidemiológicas hacen que deba pensarse en esta entidad a la hora de abordar a un paciente con un cuadro clínico compatible. Presentamos el caso de un soldado joven con factores de riesgo claros para zoonosis, con fiebre, erupción petequial, trombocitopenia, hepatitis y disfunción orgánica múltiple a quien se le confirmó infección por Ehrlichia chaffeensis por medio de serología luego de descartar infecciones comunes y otras infecciones por vectores. Existen limitaciones en los registros de este tipo de enfermedades pues no son de notificación obligatoria y un alto número cursan de manera subclínica, lo que hace probable un elevado subregistro. La importancia de tener en mente esta condición radica en que el retraso del tratamiento se asocia a mayor incidencia de complicaciones, incluyendo desenlaces fatales. Mención de responsabilidad : Alicia Hidrón Botero, Fabián Muñoz Ramirez, Juliana Vega Miranda Referencia : Infectio. 2014;18(4):162-6. DOI (Digital Object Identifier) : 10.1016/j.infect.2014.04.001 Derechos de uso : CC BY-NC-ND En línea : https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S012393921400023X Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=3858 Primer caso de ehrlichiosis monocítica humana reportado en Colombia = First case of human monocytic ehrlichiosis reported in Colombia [documento electrónico] / Alicia Inés Hidrón Botero, ; Fabián Humberto Muñoz Ramírez,  . - 2014. Obra : Infectio Idioma : Español (spa) Palabras clave : Ehrlichia chaffeensis  ehrlichiosis  disfunción orgánica múltiple Resumen : La ehrlichiosis es una infección no reconocida ni sospechada en nuestro medio, sin embargo, ciertas características epidemiológicas hacen que deba pensarse en esta entidad a la hora de abordar a un paciente con un cuadro clínico compatible. Presentamos el caso de un soldado joven con factores de riesgo claros para zoonosis, con fiebre, erupción petequial, trombocitopenia, hepatitis y disfunción orgánica múltiple a quien se le confirmó infección por Ehrlichia chaffeensis por medio de serología luego de descartar infecciones comunes y otras infecciones por vectores. Existen limitaciones en los registros de este tipo de enfermedades pues no son de notificación obligatoria y un alto número cursan de manera subclínica, lo que hace probable un elevado subregistro. La importancia de tener en mente esta condición radica en que el retraso del tratamiento se asocia a mayor incidencia de complicaciones, incluyendo desenlaces fatales. Mención de responsabilidad : Alicia Hidrón Botero, Fabián Muñoz Ramirez, Juliana Vega Miranda Referencia : Infectio. 2014;18(4):162-6. DOI (Digital Object Identifier) : 10.1016/j.infect.2014.04.001 Derechos de uso : CC BY-NC-ND En línea : https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S012393921400023X Enlace permanente : https://hospitalpablotobon.cloudbiteca.com/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=3858

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